عدد متحدث المجلس، ياسر المعارك 16 مخالفة رصدتها الفرق الميدانية التابعة لأمانة المجلس، تعتبر من التجاوزات والمخالفات لنظام الضمان الصحي التعاوني ولائحته التنفيذية والوثيقة الموحدة والتعاميم الصادرة عن المجلس والتي رصدتها الفرق الرقابية، تضمنت التعامل مع مكاتب خدمات عامة وجهات غير مرخصة للعمل في مجال التأمين، وقبول طلب التأمين من قبل شخص ليس له أي علاقة مع المؤمن له أو الكفيل ومن دون توكيل أو خطاب رسمي من حامل الوثيقة، والقيام بتعبئة نموذج طلب التأمين والإفصاح الطبي والتوقيع عليه من قبل مندوب شركة التأمين وليس من حامل الوثيقة، ووجود عدد من وثائق التأمين الصحي مصدرة تحتوي على تواقيع متشابهة لأصحاب عمل مختلفين، ووجود عدد من الوثائق غير موقعة من قبل حامل الوثيقة، بالإضافة إلى وجود عدد من الوثائق لا يوجد بها ما يفيد استلام حامل الوثيقة لبطاقة التأمين الصحي والكتيب الاسترشادي الذي يوضح فيه نطاق التغطية التأمينية ولا شبكة مقدمي الخدمة الصحية، واضافة الزوجات على أساس أنهن بنات للموظف للحصول على أسعار تأمين منخفضة وهذا لا يتماشى مع الأسعار المعتمدة للزوجات لدى الشركة.
وأضاف: كما تضمنت المخالفات وجود عدد من هويات المؤمن لهم يتم الحصول عليها من خلال تطبيقات الهواتف الذكية (الواتس اب) مما يرجح أن حامل الوثيقة لم يقم بالتأمين وتعبئة الطلبات بنفسه، ونقص في تعبئة نماذج الإفصاح الطبي، وعدم الالتزام بتطبيق الوثيقة الموحدة لأصحاب العمل والذين لديهم أكثر من (25) عاملا حسب التعاميم الصادر من المجلس للشركات حول ذلك، إلى جانب وجود وثائق تأمين صحي مصدرة بدون أي دفعة نقدية، وعدم الالتزام بالسياسة المالية المعتمدة لديهم لتحصيل الأقساط التأمينية.
وبين أن من بين المخالفات كذلك عدم الالتزام بإخطار المجلس بالوثائق التي مضى عليها ثلاثة أشهر فأكثر دون ان تسجل أي مطالبة، وعدم الالتزام بنموذج الإفصاح الطبي الموحد المعتمد من المجلس، ووجود مستحقات مالية لمقدمي الخدمة الصحية مضى على تاريخ المطالبة بها أكثر من (45) يوم عمل من تاريخ استلام المطالبة، وضعف الرقابة الداخلية لدى الشركات والذي أدى إلى حدوث التجاوزات أعلاه. © Al Madina 2017
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق