ملتقى التأمين الخليجي يبحث تقييم وتسعير المخاطر

المصدر:

• Ⅶدبي - البيان

التاريخ: 09 يوليو 2018

تستضيف دبي يومي 17 و18 أكتوبر المقبل فعاليات ملتقى التأمين الخليجي السنوي الخامس عشر الذي يعقد تحت رعاية معالي سلطان بن سعيد المنصوري وزير الاقتصاد رئيس مجلس إدارة هيئة التأمين، بمشاركة العديد من الرؤساء التنفيذيين ومديرين وخبراء ووسطاء التأمين في دول مجلس التعاون الخليجي واتحادات ومراقبي التأمين العربية والدولية وممثلي هيئات الإشراف والرقابة على التأمين وممثلي وزارات الاقتصاد والتجارة العربية والأوروبية.

ويسلط الملتقى الضوء بصورة خاصة على موضوع تقييم وتسعير المخاطر في قطاع التأمين الخليجي من خلال حلقات نقاش تعالج أيضاً العديد من الموضوعات الفنية المهمة وتأثيرها على صناعة التأمين وإعادة التأمين.

ويتناول اليوم الأول للملتقى بالنقاش والتحليل قضايا ومنظومة التسعير الفني لأعمال التأمين والعلاقات البينية بين شركات التأمين وأهمية تنظيم السوق لوضع سياسة تسعيرية سليمة وأهمية التعاون بين شركات التأمين في هذا المجال. كما يسلط الملتقى في يومه الأول الضوء على موضوع بالغ الأهمية يتعلق بدور هيئات الإشراف والرقابة على التأمين في وضع الأطر الرقابية لتفادي المشاكل وحث شركات التأمين للالتزام بأسعار فنية للتسعير وأهمية دور الوسطاء والعملاء.

ويتضمن جدول أعمال المؤتمر في يومه الثاني تنظيم أعمال إعادة التأمين وضبط الأسواق في ضوء مشروع تعليمات تنظيم أعمال إعادة التأمين ودور هيئات الإشراف والرقابة على التأمين في تنظيم جسور العلاقة بين شركات التأمين وإعادة التأمين ووضع الآلية للتعامل مع شركات الإعادة.

كما يتضمن جدول الأعمال في يومه الثاني موضوع استخدام التكنولوجيا في تقييم وتسعير المخاطر وموضوع تأثير الأزمات المالية العالمية والمحلية على قطاع التأمين.

مفهوم

وتتناول جلسة العمل الأولى موضوع مفهوم التسعير الفني لأعمال التأمين والمنظومة المحددة له، وتركز ورقة العمل الرئيسية في هذا الموضوع على أن نتــائج قطــاع التأميـن والشــركــات العــاملة فيــه تتحــدد وبشــكل مبــاشر بالآلية المتبعــة من قبل الشــركــات في تسعيــر منتجــاتهــا التأميــنية، وإن عمليــة التسعــير تقتضي من الشــركــات استخــدام الآليــات الفنية في دراســة الخطــر وتقيــيمه بشكــل مدروس مبني على أسس علمية منهــا الإحصــائيــات وكذلك الأسس الفنيــة في تحديد السعــر المنــاسب لمثــل هـذه الأخطــار. وإن من الأسبــاب الرئيــسية لتحقيــق نتــائج سلبية في أي من الأعمـال إن كــان على مستــوى سوق التأمين أو مستــوى الشــركـات هــو التسعـير العشــوائي لمثــل هــذه المخــاطر.

وتركز ورقة العمل الثانية على دور هيــئات الإشــراف والرقــابة على التأمين تلعــب في ضمـان استمرار وديمــومة شــركــات التأميــن وتجنبهــا للوقوع في المشاكل والمصاعب نتيــجة خــسائر محــافظـهـا التأمينية.

أطراف

وخلال الجلسة الثالثة تتناول حلقة النقاش دور شركات التأمين وإعادة التأمين والوسطاء في خلق بيئة تأمين مثالية تعتمد على التقييم الفني المناسب وتقييم المخاطر على أساس التسعير الصحيح، وتركز بصورة خاصة على أن أطــراف العمليــة التأمينية يجــب أن تترابــط بشــكل يضمــن مصــالح أطراف العملية التأمينية (شركات التأمين ـ شركات إعادة التأمين ـ وسطاء التأمين) في الحفــاظ على مستــوى الشــروط والأسعـار الفنيــة ولضمــان بيــئة صحيــة في ســوق التأميــن بعيــدة عن تلك التي ينتج عنها شــركــات متعثرة ذات نتائج سلبيــة مما يؤثر على مستــوى الخدمة المقدمة لحملة الوثائق.

وفي موضوع تأثير الأزمات المالية العالمية والمحلية تركز ورقة العمل المقدمة في هذا الخصوص على أن الأزمــات المــالية التي مــرت بـهـا الأســواق العــالميــة والمحليـة خلال الفتــرات المـاضــية كــانت لهــا تأثيــرات سلبيــة وبشــكل كبيــر على المــؤســسات والشــركــات العــاملــة بالقطـاع المالي ومنــها التــأميـن.

استخدام التكنولوجيا

تركز ورقة عمل حول استخدام التكنولوجيا في تقييم وتسعير المخاطر على أن التكنــولوجيــا تلعــب دوراً مهــماً في مختــلف القطــاعات الاقتصــادية، حــيث وصـل اليــوم الاعتمــاد على عنــصر المكننــة واعتمــاد الآلية في إدارة العديـــد من الأعمــال إلى مستــويــات عــالية إلى درجــة أن هنــاك اليــوم مــا يسمى بالمكاتب الافتــراضيــة والبنــوك الافتــراضيــة والتي تمــارس وتتداول أعمــالهــا عن طــريق الإنتــرنت. وتوضح ورقة العمل الثانية في هذا الخصوص أن التأثير التكنولوجي اليوم قد أصبح يغطي جميع جوانب إدارة الأعمال والأنشطة والذي انتشر وانطلق في المنطقة العربية وكل بلاد العالم.

File 414 Lecture for Hospital doctors about CCHI updates July 2018

The Egyptian insurance market intent on doubling its turnover by 2021

According to Alaa Al-Zoheiry, president of the Insurance Federation of Egypt (IFE), the Egyptian insurance market generated in 2017 a turnover worth 24 billion EGP (1.35 billion USD). The country is aiming at 50 billion EGP (2.82 billion USD) in premiums by 2021, that is an average annual growth rate of 20%.

To achieve that, IFE plans on doubling communication efforts and encouraging the sale of new products such as professional third party liability and microinsurance.

Duke Health to Integrate Glytecc’s Insulin Management with Epic EMR

Duke Health to Integrate Glytecc’s Insulin Management with Epic EMR

Five pitfalls of implementing an AI initiative in healthcare

Five pitfalls of implementing an AI initiative in healthcare

Delivering Patient-Centered Care Powered by the Cloud

Delivering Patient-Centered Care Powered by the Cloud

ما هي أهم الأهداف لمحرك تبادل البيانات بين الأنظمة الصحية الكتروني ؟

 أهم الأهداف لمنصة الملف الصحي الموحد و محرك تبادل البيانات بين الأنظمة الصحية الكترونياً:

التسجيل الموحد للمرضى والممارسين والمنشآت الصحية.

بناء وتوفير المعجم الوطني للمصطحات الطبية.

تحقيق الوصول السريع للبيانات السريرية الكاملة للمريض.

تقديم خدمات صحية أكثر جودة وأماناً من خلال تكامل البيانات، والادوات المساندة.

تقليل التكاليف من خلال مشاركة البيانات، ومساندة تلافي تكرار الخدمات.

بوابة الكترونية للمريض لإستعراض بياناته الصحية.

بوابة الممارس الصحي لاستعراض البيانات المصرح لهم الوصول إليها.

موقع أرقام 6/6/2018

The data sources for deep learning in Healthcare

The data sources for deep learning. The data are generated through searching deep learning in combination with the diagnosis techniques on PubMed.

The Impact of 7 technologies on German Private Health insurer

لائحة جديدة لتنظيم أعمال سماسرة التأمين في سلطنة عمان

أصدرت الهيئة العامة لسوق المال قرارا بإصدار لائحة تنظيم أعمال سماسرة التأمين حيث تضمن القرار أن تكون الموافقة النهائية لممارسة أعمال السمسرة في التأمين بفئات سمسار تأمين، سمسار إعادة التأمين، سمسار تأمين وإعادة تأمين.
وتضمن القرار أن تلتزم شركة التأمين بدفع العمولة التي تستحق للسمسار خلال (7) سبعة أيام عمل من تاريخ تسلمها قسط التأمين، وعدم دفع مبالغ التعويضات ـ المستحقة للعميل أو المستفيد ـ إلى السمسار, وفي حالة وقوع ذلك فإن ذمة شركة التأمين لا تبرأ تجاه العميل أو المستفيد ما لم يتسلم التعويض فعليا، على أن يتم تنظيم ذلك في الاتفاقية المبرمة بين السمسار, وشركة التأمين.
وينشر “الوطن الاقتصادي” بعضا من مواد لائحة تنظيم أعمال سماسرة التأمين والذي نشر يوم أمس في الجريدة الرسمية بموقع وزارة الشؤون القانونية.
متطلبات الترخيص
يشترط للحصول على الترخيص التقدم بطلب إلى الهيئة العامة لسوق المال مرفقا به المستندات, والبيانات الآتية اسم مقدم الطلب, وشكله القانوني, وعنوانه، وشهادة مصرفية تفيد بأن رأسمال طالب الترخيص لا يقل عن (100000) مائة ألف ريال عماني مدفوعا بالكامل، وأسماء المؤسسين, وجنسياتهم، وأسماء أعضاء مجلس الإدارة، وجنسياتهم ـ إن وجدوا ـ، وإيصال سداد رسم دراسة طلب الترخيص، وما يفيد عدم صدور أحكام بإشهار الإفلاس أو بعقوبة في جناية أو جنحة مخلة بالشرف أو الأمانة أو بعقوبة في إحدى الجرائم المنصوص عليها في كل من قانون الشركات التجارية أو قانون التجارة أو قانون سوق رأ س المال أو قانون شركات التأمين على أي من المؤسسين وأعضاء مجلس الإدارة والإدارة التنفيذية العليا خلال (5) الخمس السنوات السابقة على تقديم الطلب ما لم يكن قد رد إليه اعتباره، وصورة طبق الأصل من عقد التأسيس، والنظام الأساسي, وشهادة القيد في السجل التجاري على أن يقتصر النشاط على أعمال السمسرة في التأمين, وشهادة الانتساب إلى غرفة تجارة وصناعة عمان.
كما يتم تقديم صورة طبق الأصل من نموذج المفوضين بالتوقيع، وما يفيد تعيين مدير متفرغ للإشراف على أعمال السمسرة في التأمين، وخطة التوظيف بالشركة والتدريب وتأهيل الموظفين، ودراسة جدوى اقتصادية معتمدة من أحد المكاتب الاستشارية في السلطنة، وتعهد بتوفير مكتب خاص, ومستقل لممارسة أعمال السمسرة في التأمين، وأي مستندات أو بيانات أخرى ترى الهيئة ضرورة إرفاقها.
إجراءات الترخيص والقيد في السجل وتجديده تقوم الهيئة بدراسة الطلبات المقدمة وتتخذ بشأنها أحد الإجراءين الآتيين:
1ـ في حال استيفاء الطلب للبيانات والشروط والمستندات الأولية المطلوبة يتم إخطار مقدم الطلب بذلك، وعليه تقديم المستندات الخاصة بالضمانات المالية مثل: (وثيقة الأخطاء المهنية، والضمان المصرفي، ورسوم الترخيص)، بالإضافة إلى تقديم ما يثبت أنه قد قام بتوفير مكان خاص لممارسة النشاط, وذلك في مدة أقصاها (90) تسعون يوما من تاريخ الإخطار.
2ـ إذا تبين عدم استيفاء الطلب لأي من البيانات أو الشروط أو المستندات الأولية المطلوبة فإنه يتم إخطار مقدم الطلب بذلك لا ستكمال النواقص خلال (30) ثلاثين يوما من تاريخ الإخطار، وفي حالة عدم الاستيفاء خلال المدة المذكورة يعتبر الطلب ملغيا، ولا يجوز لمقدم الطلب الذي ألغي طلبه تقديم طلب جديد قبل مضي (3) ثلاثة أشهر من تاريخ إلغاء الطلب السابق.
ويصدر الرئيس التنفيذي قرارا بالترخيص خلال (60) ستين يوما من تاريخ استيفاء الطلب للبيانات والشروط والمستندات المطلوبة, ويعتبر مضي هذه المدة دون إصدار الترخيص قرارا بالرفض.
تكون مدة الترخيص (3) ثلاث سنوات, ويجوز تجديده لمدد مماثلة بناء على طلب يقدمه السمسار قبل (30) ثلاثين يوما على الأقل من تاريخ انتهائه، وفقا للشروط الواردة بالنموذج الذي تعده الهيئة لذلك، ويلتزم السمسار بقواعد ممارسة المهنة وآدابها, وبصورة خاصة النزاهة والاستقامة في جميع أعماله وتصرفاته، والتعامل بسرية مع جميع البيانات والمعلومات والوثائق والمستندات التي يحصل عليها أو يحوزها بمناسبة عمله، واتخاذ الإجراءات المناسبة للمحافظة على سريتها، والتحقق من تلبية وثيقة التأمين الصادرة عن شركة التأمين لمتطلبات العميل، والتأكد من وجود آلية مناسبة لتلقي الشكاوى والملاحظات من العميل ومتابعتها، وتقديم إيضاح كامل للعميل لجميع شروط العقد الذي يبرمه معه، وأن يبين للعميل أهمية الإفصاح عن المعلومات الأ ساسية عند تقديم طلب التأمين والنتائج المترتبة على إخفاء أو عدم دقة أي بيانات يذكرها في ذلك الطلب, وأن يوضح للعميل مسؤوليته عن جميع البيانات والمعلومات الواردة في طلب التأمين، وأن يوضح للعميل سبب اختياره لوثيقة التأمين التي يعرضها عليه، وما تحتويه من شروط ومنافع واستثناءات, وأن يقدم له مقارنة بين السعر، والتغطية التي تقدمها وثيقة التأمين المقترحة، وبين غيرها من وثائق التأمين التي تقدمها شركات تأمين أخرى، وأن يفصح للعميل عن العمولة التي يتقاضاها من شركة التأمين إذا طلب العميل ذلك، وأن يبين للعميل الإجراءات التي يتوجب عليه القيام بها في حالة وقوع الخطر المؤمن عليه، وأن يبين للعميل ضرورة الإفصاح عن أي تغييرات في طبيعة الخطر المؤمن عنه عند تجديد وثيقة التأمين، وأن يبلغ العميل دون ت أخير بقرار شركة الت أمين ب ش أن مطالبته لها بعد وقوع الخطر المؤمن عليه، وتقديم المساعدة المنا سبة للعميل في مواصلة إجراءات هذه المطالبة، وأن يبين للعميل ضرورة الإفصاح الكامل والعادل بخصوص المطالبة التي قدمها لشركة التأمين بعد وقوع الخطر المؤمن عليه، وعدم تقديم معلومات أو انتقادات غير صحيحة، أو غير عادلة للعميل عن أي شركة تأمين أخرى بغية حث العميل على إلغاء وثيقة تأمين سارية المفعول لشراء وثيقة جديدة عن طريقه, أو التأثير على العرض المقدم للعميل من جهة أخرى.
ويحظر على السمسار العمل كوكيل تأمين بالسلطنة، أو وكيل مفوض لشركة تأمين أجنبية تعمل بالسلطنة، أوتملك حصة في سمسار آخر يعمل في السلطنة، كما يحظر تملك حصة في شركة تأمين بنسبة تزيد على (5%) خمسة في المائة من رأسمالها، أو أن يعمل أي من مؤسسيه أو القائمين على إدارته أو موظفيه في إحدى شركات التأمين أو لدى أي من السماسرة أو الوكلاء المرخصين بالسلطنة، أو الجمع بين أعمال سمسار تأمين، وأعمال إعادة التأمين لذات المشروع المؤمن عليه، أو إصدار وثائق تأمين أو القيام بتسوية أي تعويضات، ما لم يكن مخولا بذلك من قبل شركة التأمين، أو إجراء أي تعديل في طلب التأمين أو في الوثيقة الصادرة من شركة التأمين، أو التوقيع نيابة عن العميل، أو الاعتماد على شركة تأمين واحدة في ممارسة نشاطه، وعليه أن يقدم إلى الهيئة خلال (90) تسعين يوما من نهاية كل سنة مالية بيانا معتمدا من قبل مراقب الحسابات الخارجي يوضح عدد وأسماء شركات التأمين التي تعامل معها خلال السنة المالية المنقضية، وإذا قل عدد الشركات المتعامل معها عن (3) ثلاث شركات, كان عليه تقديم الأسباب المبررة لذلك، ومقدار العمولات الكلية التي استحقت له من كل شركة على حدة عن السنة المالية المنقضية، وإذا زادت نسبة عمولة أي من الشركات على (35%) خمسة وثلاثين في المائة من إجمالي عمولات الشركات الأخيرة، وجب عليه تقديم الأسباب المبررة لذلك، أو الحصول على أي فوائد على الأموال المودعة في حساب أعمال السمسرة في التأمين، كما يحظر عليه الاحتفاظ بهذه الأموال في شكل ودائع ثابتة، أو الحصول على تسهيلات ائتمانية، أو قروض مصرفية بضمان هذه الأموال.
إيقاف وإلغاء الترخيص
يجوز إيقاف السمسار عن ممارسة العمل إذا قام بأي من الأعمال الآتية التعامل مع شركة تأمين غير مرخصة من الهيئة، باستثناء القيام بأعمال سمسار إعادة التأمين، أو التأخر في سداد جميع الالتزامات المالية وفقا لما هو متفق عليه بينه، وبين شركة التأمين، لمدة تزيد على (30) ثلاثين يوما من تاريخ استحقاقها، وتنازله عن قيده في السجل لشخص آخر أو تأجير مركزه أو أي من فروعه المرخصة في السلطنة، والتخلف عن تجديد الترخيص في المدة المحددة، والتخلف عن تجديد خطاب الضمان المصرفي، والإخلال بأي من الواجبات أو الالتزامات الواردة في القوانين واللوائح والقرارات المنظمة لعمله، والتعاميم التي تصدرها الهيئة.

استحواذ بـ 24 بليون دولار في قطاع الأدوات الطبية

الحياة 25/4/2017

أعلنت شركتا «بيكتون ديكنسون آند كو» الأميركية للمعدات الطبية و «سي آر بارد»، أن الأولى تعتزم شراء الثانية في صفقة قيمتها 24 بليون دولار تشمل نقوداً وأسهماً، لتضيف أجهزة «بارد» إلى محفظتها في قطاعي الأورام والجراحة اللذين يشهدان نمواً كبيراً.

ويأتي الاتفاق بعد سنتين من استحواذ «بيكتون ديكنسون» على «كيرفيوجن كورب» في مقابل 12 بليون دولار. والخطوة هي الأحدث في سلسلة من الصفقات بقطاع التكنولوجيا الطبية، في وقت يتّجه المصنّعون إلى عمليات الاستحواذ لتعزيز هوامش الأرباح.

وتقوّم الصفقة التي أُعلن عنها أول من أمس، سهم بارد عند 317 دولاراً، بعلاوة 25 في المئة فوق سعر إغلاق السهم يوم الجمعة.

وأكدت الشركتان أن مساهمي «بارد» سيحــصلون على 222.93 دولار نقداً وأسهماً بواقع 0.5077 سهم في «بيكتون ديكنسون» في مقابل كلّ سهم بحوزتهم. وسيؤدي هذا إلى تملّك مساهمي «بارد» نحو 15 في المئة من الشركة الناجمة عن عملية الاندماج.

وأشارت «بيكتون ديكنسون»، ومقرها فرانكلين ليكس بولاية نيوجيرسي، إلى أنها تتوقع أن يعزز الاستحواذ خيارات النمو غير الأميركي في أسواق مثل الصين، وأن يرفع ربحية السهم في السنة المالية 2019.

وأفادت الشركتان بأنهما تتوقعان استكمال الصفقة في خريف 2017، بعد الحصول على موافقة الجهات التنظيمية والمساهمين.

قاب قوسين "اتحاد الخليج للتأمين" الاندماج مع "الأهلية للتأمين"

رئيس "اتحاد الخليج للتأمين" لـ"أرقام": الاندماج مع "الأهلية للتأمين" سينتُج عنه كيان قوي يحقق مصلحة المساهمين

2017-04-04أرقام - خاص

13

قال منير هاشم البورنو، الرئيس التنفيذي لشركة "اتحاد الخليج للتأمين"، إن هدف الإندماج مع شركة "الأهلية للتأمين" خلق كيان واحد قوي يحقق المصلحة للمساهمين وحملة الوثائق التأمينية وموظفي الشركتين.

وأوضح البورنو في اتصالٍ هاتفي مع "أرقام"، أن فوائد الاندماج بين الشركتين تكمن في توحيد الجهود وتوفير الكثير من المصاريف، وهي تفاصيل ستظهرها دراسات المستشار المالي.

وأضاف  قائلاً: "لا زالنا بالمراحل الأولى وستظهر قضايا عديدة تتعلق بالجمعيات العمومية وحقوق المساهمين وتقييم الشركات بالمراحل اللاحقة."

وأشار إلى أن جهات حكومية من بينها مؤسسة النقد العربي السعودي شجعت الشركتين على المضي قدما نحو الاندماج.

وحسب البيانات المتاحة في "أرقام"، كانت شركتا "اتحاد الخليج للتأمين التعاوني" و"الأهلية للتأمين" قد أعلنتا الشهر الماضي عن بدء التفاهم الأولي لدراسة اندماج الشركتين.

وعيّنت شركة "إتحاد الخليج للتأمين" في 15 مارس الماضي "بيت التمويل السعودي الكويتي" كمستشار مالي للشركة لإعداد وتجهيز وإتمام الدراسات المالية والتقنية اللازمة لعملية الإندماج مع شركة "الأهلية للتأمين التعاوني".

فى 6 نقاط.. تعرف على مشروع قانون التأمين الصحي الشامل

بعد إعلان وزير الصحة الدكتور أحمد عماد الدين راضي، موافقة مجلس الوزراء برئاسة المهندس شريف إسماعيل، الاثنين الماضى، على مشروع قانون التأمين الصحي الشامل، وإحالته للجنة التشريعية بمجلس الدولة، لمراجعته، رصدت «مصر العربية» أبزر بنود القانون. 

تكلفة المشروع

قال الدكتور على حجازى، رئيس الهيئة العامة للتأمين الصحى، إن الدراسة الاكتوارية للمشروع بلغت قيمتها مبدئيًا 250 ألف دولار أى فى تقديرمن 80 إلى 100 مليار جنيه.

مراحل التنفيذ

وأضاف "حجازي"، في تصريح لـ مصر العربية، أن الدراسة تشير إلى أن تطبيق القانون سيكون على 6 مراحل، ويتطلب تنفيذه من 10 لـ 12 عام، تضم كل مرحلة 5 محافظات.

وأكد على أن المرحلة الأولى للبدء فى تطبيق مشروع  القانون ستكون فى محافظات شمال سيناء وبورسعيد ومدن القناة.

كفالة غير القادرين

وأوضح رئيس الهيئة، أن بند الاشتراكات بقانون التأمين الصحى الشامل الجديد، يتضمن تكفل الدولة بالإنفاق الصحى على غير القادرين، وأن نسبة الغير قادرين فى الدولة حسب الإحصائيات 35 % من الشعب المصرى فى عام 2016.

قيمة الاشتراكات

وأشار حجازي، إلى أن قيمة الإشتراكات المحصلة من أصحاب الأجور العامة هو 3% من قيمة الراتب الأساسى كما جاء فى نص قانون 79 لسنة 1975.

ولفت رئيس الهيئة،  إلى أنه بالنسبة لقيمة الاشتراكات فى الأسرة فإن الشخص العائل يدفع 1%، ونسبة 2.5% على المرأة غير العاملة، و1% على المرأة العاملة، و0.75% على كل ابن معال.

وأشار حجازى، إلى أن نسبة الاشتراكات لأصحاب المعاشات والمتقاعدين 1% إذا كان معاشه يساوى الحد الأدنى للأجور وهو 1200 جنيه.

 

المستشفيات التابعة للقانون

وبيّن رئيس هيئة التأمين الصحى، أن قانون التأمين الصحى الشامل الجديد قد ضم التعاقد مع المستشفيات الحكومية وكافة قطاعات وزارة الصحة والمستشفيات الخاصة لتقديم الخدمة الطبية للمواطنين.

ونوه حجازى، أن وزارة التعليم العالى طالبت بضم المستشفيات الخاصة بها إلى هيئة الرعاية.

اشتراطات ومعايير الجودة

وكشف عن أنه هناك 204 مواصفة لمعايير الجودة المصرية التى سيتم على أساسها إختيار المستشفيات التى ستنضم لتطبيق القانون، وستكون من خلال 3 مراحل  هم التواجد، والأساس، والاعتماد.

إلى الحكومة مرة أخرى

ومن المقرر أن يعيد مجلس الدولة مشروع القانون مرة أخرى إلى الحكومة، والتي تحيله بدورها إلى البرلمان.

التأمين علي الطيران في الإمارات يحلق عاليا

دبي: فاروق فياض

شهد قطاع التأمين على «الطيران» في الدولة خلال العام الماضي نمواً كبيراً في عدد وثائقه، وقيمة أقساطه المكتتبة، وبلغت أعداد وثائق التأمين التي باعتها الشركات في الدولة 5672 وثيقة، مقارنة مع 1132 وثيقة في 2015 بنمو 400% فيما ارتفعت قيمة الأقساط المكتتبة عليه 50% لتصل إلى 609 مليون درهم مقارنة مع 407 ملايين درهم في 2015.
وفي ما يتعلق بالتأمين البحري (على البضائع) فقد بلغ عدد الوثائق التي اكتتبتها الشركات251 ألفاً بقيمة 839 مليون درهم خلال العام الماضي، مقارنة مع 278 ألف وثيقة بقيمة 621 مليون في 2015، فيما بلغت وثائق التأمين البحري (وحدات) 12.3 ألف وثيقة بأقساط مكتتبة 837 مليون درهم. وبلغت أقساط التأمين ضد السرقة والسطو 9 ملايين درهم

«ساما» تقرر قواعد جمع وتبادل المعلومات التأمينية للمركبات

أَصْدَرَتْ مؤسسة النقد العربي السعودي «ساما»، اليوم، قواعد جمع وتبادل المعلومات التأمينية للمركبات، التي تهدف إلى تنظيم عملية جمع وحفظ وتبادل المعلومات التأمينية اللازمة؛ لتحسين قدرة شركات التأمين أو إعادة التأمين في المملكة على تحليل المخاطر التأمينية المرتبطة بالتأمين على المركبات، والحفاظ على سرية المعلومات التأمينية، وأعلي جودة المعلومات التأمينية في قطاع التأمين، والإسهام في الحد من عمليات الاحتيال في التأمين.

وألزمت المؤسسة شركات التأمين بتطبيق هذه القواعد فور صدورها، ويمكن الاطلاع على القواعد من خلال موقع المؤسسة عبر الرابط (www.sama.gov.sa).

شركات التأمين و ضريبة القيمة المضافة

علمت «الخليج» أن هيئة التأمين طالبت الشركات العاملة في الدولة بضرورة تشكيل لجنة فنية من ممثلي «شركات التأمين» لدراسة آثار وأبعاد تطبيق ضريبة القيمة المضافة على الشركات.
وكانت الهيئة تلقت إخطارات ومطالبات متكررة من شركات التأمين وجمعية الإمارات للتأمين بضرورة الوقوف ملياً على تداعيات ونتائج فرض ضريبة القيمة المضافة مطلع العام 2018 في الإمارات وعموم دول مجلس التعاون الخليجي، وكيف سيؤثر ذلك على السوق المحلية ومن بينها قطاع التأمين.
ومن المتوقع أن تلزم شركات التأمين بدفع ضريبة القيمة المضافة على كافة السلع والخدمات التي تشتريها، بما في ذلك قطع غيار المركبات المتضررة وأجور إصلاحها وأجور الخدمات الطبية المقدمة للمؤمن عليهم والخدمات القانونية التي تحصل عليها الشركات والأنظمة الإلكترونية التي تطبقها، وكذلك خدمات مسوّي الخسائر والإكتواريين وغيرهم من مقدمي الخدمات التأمينية المساندة الذين تتعامل معهم شركات التأمين.

ولم يعرف بعد ما إذا كانت التعويضات المالية المدفوعة من قبل شركات التأمين تخضع أيضاً لهذا النوع من الضريبة.
وطالبت شركات التأمين الهيئة بضرورة الحصول على استثناء من الخضوع لنطاق تطبيقها أو على الأقل منح فترة سماح كافية قبل البدء بتطبيق هذه الضريبة وذلك ليتسنى لشركات التأمين اتخاذ الإجراءات اللازمة بما في ذلك إعادة النظر في أقساط التأمين المستوفاة وتحديث أنظمتها الإلكترونية.
كما طالبت الهيئة الشركات وجمعية الإمارات للتأمين بضرورة تشكيل لجنة من المختصين من شركات التأمين من الإدارة القانونية والإدارة المالية لدعوتهم للاجتماع لمناقشة أبعاد هذا الموضوع.

الإصدار الإلكتروني يحقق طفرة في سوق التأمين المصري

أكد أحمد نجيب العضو المنتدب لشركة بروميس للوساطة التأمينية، رئيس الجمعية المصرية لتنمية الوعى التأمينى، أنه في ظل التطورات والقرارات الجديدة للهيئة العامة للرقابة المالية، وفى عصر الإنترنت وتطور الأسواق العالمية وتبنى إستراتيجيات تسويقية وبيعية جديدة، فمن المتوقع زيادة معدلات نمو قطاع التأمين ومساهمته في الناتج القومي الإجمالي وزيادة الوعي التكنولوجى للعاملين والمتعاملين بسوق التأمين ليتم التعامل بالإصدار الإلكترونى وتوافر المعلومات والأمان لقطاع التأمين.

وأضاف أن دولا سبقتنا في هذا المجال بمراحل منها دول عربية شقيقة، مثل الإمارات والسعودية، ولابد من سرعة العمل وفقا للتطورات والتقنيات الحديثة والتكنولوجيا المتطورة وعمل دورات متخصصة وندوات لسرعة الإنجاز والعمل على زيادة معدلات نمو القطاع، لما فيه خير لقطاع التأمين والصناعة. 

تجدر الإشارة إلى أن الجمعية المصرية لتنمية الوعى التأمينى هي أول جمعية بمصر والشرق الأوسط للعمل على توعية وتثقيف المواطنين وزيادة الوعى التأمينى.

المجلس القومي لحقوق الإنسان يصدر 4 توصيات بشأن التأمين الصحي

أصدر المجلس القومي لحقوق الإنسان 4 توصيات حول مشروع قانون التأمين الصحي الذي قدمته الحكومة لمجلس النواب، وذلك بعد عقده ورشة عمل حوله يوم الأحد 12\3\2017 بالتعاون مع الوكالة الإسبانية للتعاون الدولي والتنمية. واستهدفت ورشة العمل دراسة القانون المقدم لطرح الملاحظات والتنويهات بشأنه للخروج بتوصيات تساهم فى إقرار تشريع يدعم الحق فى الصحة. والتوصية الأولي هي ضرورة العمل على الارتقاء بمنظومة الرعاية الصحية بشكل شامل، واعتبار أن التأمين الصحي جزء من المنظومة، مع تحديث إستراتيجية وزارة الصحة بما يتوافق مع رؤية مصر 2030. أما التوصية الثانية وضع خطة معلنة ومحددة من قبل الدولة لتطوير المنشآت الصحية ورفع كفاءتها قبل البدء فى تطبيق خدمات التأمين الصحى مع مراعاة تحقيق العدالة الاجتماعية فى الصحة باستهداف الفئات الأكثر احتياجاً فى المجتمع. فيما تتمثل التوصية الثالثة في أن يتم اعتماد قانون جديد للتأمين الصحي الاجتماعي الشامل يراعى فيه حقوق المواطنين كل للحصول علي الخدمة الصحية الملائمة. وتتلخص التوصية الرابعة في أن يتم تطبيق نظم الجودة وفقا للمعايير الدولية بالمستشفيات والمرافق الطبية على مستوى محافظات الجمهورية، كي تستطيع المستشفيات الحكومية والهيئات الطبية الحكومية منافسة القطاع الخاص العامل بمنظومة الرعاية الصحية. وأكد المجلس أهمية الحق في الصحة كحق أساسي من حقوق الإنسان مشيرًا إلى أهمية أن يتكاتف الجميع نحو تحقيق رؤية مصر المستقبلية 2030 والتي تهدف إلى القضاء على الفقر المدقع والجوع والارتقاء بمستوى التعليم والصحة موضحًا ضرورة خضوع التشريع للحوار المجتمعي حتى يطبق بشكل فعال ويكون نابع عن مشاركة حقيقية. كما أشار إلى ضرورة خضوع التشريعات للحوار المجتمعى حتى تطبق بشكل فعال ويكون نابعا عن مشاركة حقيقية موضحًا أهمية الاجتماع وأنه يمثل أولى الخطوات نحو الارتقاء بمنظومة التأمين الصحي من خلال قانون يحتوى على حلول لكل ما يواجه هذا القطاع، وذلك وفقًا لما نصت عليه الاتفاقيات والمواثيق الدولية لحقوق الإنسان.

اقرأ المقال الاصلى فى المصريون 

تاريخ التأمين : أول وثيقة تأمين جوي صدرت 1911

يعتقد أن أول وثائق التأمين الجوي قد صدرت في الولايات المتحدة الأميركية في عام 1911، وخلال الفترة ذاتها، اهتمت عدد من وكالات التأمين في لندن بالتأمين من الخطر الجوي، وكانت شركات التأمين تتولى فقط تأمين الأضرار المادية التي تلحق بالطائرات، ومع تزايد أرقام الأضرار.

حيث كان الطيران ما زال يمارس كرياضة، أقلعت تلك الشركات عن هذا النوع من أنواع التأمين، واهتمت بمجالات أخرى من الأعمال، إلى أن وضعت الحرب العالمية الأولى أوزارها، حيث تم تسريح أعداد كبيرة من الطيارين والملاحين الجويين، في ظل تطور ملحوظ في صناعة الطيران آنذاك، وهو ما هيأ ظروفاً مناسبة لتطور الطيران التجاري. وبدأ التأمين الجوي بالانتشار، خصوصاً بعد إنشاء الاتحاد الدولي لتأمين الطيران (IUAI) في العام 1934
.

القصة الكاملة لنموذج الإفصاح الطبي الموحد للضمان الصحي التعاوني السعودي - بقلم / د. صديق الحكيم

القصة الكاملة لنموذج الإفصاح الطبي الموحد للضمان الصحي التعاوني السعودي - بقلم / د. صديق الحكيم

القصة من أولها :

هل ذهبت يوما إلي المستشفي وأنت تحمل بطاقة تأمين جديدة وبعد مراجعة الطبيب المعالج ووصف الدواء ذهبت لمكتب التأمين في المستشفي لترسل طلبا للموافقة علي الدواء المطلوب وبعد ساعة من الانتظار جاء الرد من شركة التأمين بالرفض وعندما سألت عن السبب قيل لك أنك لم تصرح في نموذج الإفصاح عن الأمراض المزمنة والجراحات التي قمت بها من قبل

وعندها تسأل نفسك وتسأل محدثك : ماهو نموذج الإفصاح الطبي ؟ وتخبرهم بالمأساة المتكررة أنك لا تعرف شئ عنه وأن شؤون العاملين هم من أرسل كل شئ

ولأهمية هذا الموضوع بالنسبة لجميع أطراف العلاقة التأمينية (المؤمن له وشركة التأمين والمستشفي) دعونا نطرح مجموعة من الأسئلة ونحاول الإجابة عليها حتي نستطيع تقدم مجموعة من المعلومات تغطي هذا الموضوع الحيوي

ماهو نموذج الإفصاح الطبي الموحد ؟

اعتمد مجلس الضمان الصحي التعاوني 9 أكتوبر 2016  نموذجاً موحداً للإفصاح لدى شركات التأمين الطبي ، بعد ملاحظته الاختلاف في نموذج الإفصاح الطبي في الحال الصحية للمؤمن له ما بين شركات التأمين الصحي.

يكون النموذج من 6 مجموعات من الأسئلة يقوم المؤمن له أو المقبل علي عمل تأمين طبي بالإجابة عليها بصراحة وشفافية وبشكل فردي ويوقم بالتوقيع علي المعلومات التي أدلي بها حتي يكون مسؤولا عنها

ماهي أهمية نموذج الإفصاح الطبي الموحد ؟

 يهدف توحيد نموذج الإفصاح الطبي إلى تعزيز إجراءات حماية حقوق المؤمن لهم من خلال الحد من رفض شركات التأمين الموافقة على التغطية العلاجية، والمساهمة في تحديد سعر عادل وغير مبالغ فيه لوثيقة التأمين، بناء على دراسة الخبير الإكتواري

هل نماذج الإفصاح القديمة كانت متوافقة مع الوثيقة الموحدة للضمان الصحي التعاوني ؟

قال الأمين العام للمجلس محمد الحسين إن «المجلس لاحظ من خلال أدائه لمهامه الرقابية والإشرافية على قطاع التأمين الصحي وجود الاختلاف، ولاحظ أيضاً أن بعضها لديها أكثر من نموذج إفصاح طبي يتضمن بعض الأمراض المزمنة مثل الضغط وداء السكري، ما لا يتناسب إطلاقاً مع اشتراطات وثيقة الضمان الصحي التعاوني الموحدة».

ما هو المقصود بنموذج الإفصاح الصحي الجماعي ؟ وهل هو موافق أم مخالف للوائح مجلس الضمان الصحي ؟

رصدت الحملات الرقابية والتفتيشية لمجلس الضمان الصحي التعاوني قيام بعض شركات التأمين الصحي بطلب نموذج إفصاح طبي جماعي وباسم المنشأة وتعبئته من قبل صاحب العمل من دون الرجوع إلى المؤمن له، ما يؤدي إلى رفض شركة التأمين تغطية الحال الصحية للمؤمن لهم، بحجة عدم الإفصاح عن حال المؤمن.

وهو في هذه الحالة مخالف لأنضمة ولوائح الضمان الصحي التعاوني السعودي

كيف تم بناء النموذج الجديد للإفصاح الطبي الموحد ؟

 الأمانة العامة لمجلس الضمان الصحي شكلت فريقاً من الجهات المختصة من داخل الأمانة وخارجها، لدرس الظاهرة والخروج بنموذج إفصاح طبي فردي موحد يعبأ من قبل كل مؤمن له، في حال طلبت الشركة معلومات عن الحال الصحية.

ماهي الأمراض التي يجب الإفصاح عنها في تموذج الإفصاح الطبي الموحد الجديد ولماذا ؟

النموذج يتضمن الأمراض الجوهرية فقط مثل الأورام الحميدة، السرطان، أمراض المناعة الذاتية أو التصلب، وأمراض القلب، والفشل الكلوي، والإلتهاب الكبدي الوبائي الفايروسي،

توجد تفاصيل أكثر لاحقا

لماذا هذه الحالات المرضية يتم الإفصاح السابق عنها ؟

لأن لها تأثير مباشر على عملية احتساب قيمة القسط التأميني، و الهدف من إقرار النموذج في المقام الأول هو من أجل مصلحة المؤمن له حتي لا ترفض علاجه بدون سابق إنذار

ماهي الأسئلة الستة التي ركز عليها نموذج الإفصاح الطبي الموحد؟

س 1 : هل تم التنويم بالمستشفي خلال آخر 12 شهرا؟

س 2 -هل لديك أي من الأمراض المزمنة التالية فقط ...؟ وذكر 13 مرضا بالإسم

س 3 :هل لديك أي من الأمراض الوراثية أو التشوهات الخلقية ؟

س 4 -هل لديك أمراض العين التالية فقط وركز علي 4 أمراض للعين ؟

س 5 -هل لديك أي من أمراض العظام التالية فقط... وركز علي 4 أمراض للمفاصل فقط؟

س6 -أسئلة للأنثي الحامل فقط ؟

هل لا حظت تكرار كلمة (فقط) في أسئلة النموذج ؟

كلمة فقط هنا مقصودة لتحديد أعداد ونوعيات حالات مرضية بعينها وعدم التوسع في طلب الإلزام بالإفصاح عن جميع الأمراض

ما أهمية تحديد السؤال عن التنويم بالمستشفي خلال آخر 12 شهرا فقط ؟

لأنها الفترة التي من المتوقع أن تترك نتائج هذا التنويم سواء لعملية جراحية أو لمرض يستحق التنويم آثار تكون لها تأثير مستقبل المريض الصحي وبالتالي علي توقعات شركة التأمين عند حسابات القسط العادل

في السابق كانت ترفض حالات لأن المريض أجري عملية جراحية منذ خمس سنوات أو أكثر أو نوم في المستشفي لمرض سابق وشفي منه وفي التعديل الجديد عدل وشفافية

ماهي الأمراض المزمنة التي يتوجب الإفصاح عن وجود أحدها أو بعضها في النموذج ؟

الأورام الحميدة –السرطان – أمراض القلب –الالتهاب الكبدي الفيروسي – حصوات المرارة – حصوات المسالك البولية –الفشل الكلوي –تضخم الغدة الدرقية –التكيسات – ورم ليفي بالرحم- الفتق – أمراض المناعة الذاتية – التصلب المتعدد

هل مرض السكري ومرض ارتفاع ضغط الدم مذكورين تحديدا ضمن الأمراض المزمنة؟

الإجابة لا : مرض السكري ومرض ارتفاع ضغط الدم غير مذكورين تحديدا ضمن الأمراض المزمنة

هل يمكن إدراج مرض ارتفاع ضغط الدم تحت أمراض القلب ؟

لا يمكن الإدراج لأن فلسفة التحديد في النموذج وتكرار كلمة فقط ضد ذلك

هل يمكن إدراج مرض السكري تحت الأمراض الوراثية ؟

لا يمكن الإدراج لأن فلسفة التحديد في النموذج وتكرار كلمة فقط ضد ذلك

ما هي الثغرات من وجهة نظرك في الجزء المتعلق بالأمراض المزمنة ؟

المقصود بالثغرات هنا هي التفسيرات المختلفة لكلمة في النموذج يمكن من خلال أن ترفض شركة التأمين التغطية

ومن أمثلة هذه الثغرات وإن كانت مفهومة من السياق :تضخم الغدة الدرقية تعني التضخم أي كبر حجم الغدة الدرقية وليس قلة أو كثرة النشاط لكن بعض شركات التأمين ترفض التغطية لاختلال النشاط إذا لم يتم الإفصاح عنه لذا يرجي تحديد أكثر لهذه النقطة

مثال أخر كلمة التكيسات المذكورة يجب تحديدها بالتكيسات المبيضية للأنثي وإن كانت مفهومة من السياق إلا أن التحديد أولي حتي لا يقع اللبس

مثال ثالث وهو أمراض المناعة الذاتية وهي مجموعة من الأمراض كثيرة العدد تتراوح بين أمراض منتشرة وأمراض نادرة لذا من الأفضل إثبات مرجعية معينة لها حتي لا يحدث لبس يفسر ضد المؤمن له

هل لديك أي من الأمراض الوراثية أو التشوهات الخلقية ؟

هذا الجزء من النموذج ورد فيه تعريف محدد للمقصود بالأمراض الوراثية أو التشوهات الخلقية : الأمراض التي تصيب الفرد أثناء المرحلة الجنينية أو الأمراض الناتجة عن خلل أو اضطراب الجينات أو المنتقلة من جيل إلي آخر

وهنا تبدو لي ثغرة لأنها مجموعة من الأمراض كثيرة العدد تتراوح بين أمراض منتشرة وأمراض نادرة لذا من الأفضل إثبات مرجعية معينة لها حتي لا يحدث لبس يفسر ضد المؤمن له  وهذه الموضوع متكرر بطريقة ملحوظة ويجب توعية المقبل علي شراء التأمين بذلك

هل لديك أمراض العين التالية فقط وركز علي 4 أمراض للعين ؟

الأمراض الأربعة للعيون الواجب الإفصاح عنها :المياه البيضاء والمياه الزرقاء وأمراض القرنية وأمراض الشبكية وما عداها غير واجب الإفصاح عنه

هل أمراض النظر مثل ضعف الإبصار يجب الإفصاح عنها ؟

حسب النموذج  الطبي الموحد لا يجب الإفصاح

هل أمراض الأذن يجب الإفصاح عنها ؟

حسب النموذج  الطبي الموحد لا يجب الإفصاح

هل أمراض الجلدية السابقة علي التأمين يجب الإفصاح عنها ؟

حسب النموذج  الطبي الموحد لا يجب الإفصاح

هل لديك أي من أمراض العظام التالية فقط... وركز علي 4 أمراض للمفاصل فقط؟

الأمراض الأربعة هي :الإنزلاق الغضروفي (الديسك)- انحراف العمود الفقري –التهاب المفاصل –تمزق الأربطة

وهنا تبدو لي ثغرة لأنها مجموعة أمراض التهاب المفاصل  من الأمراض كثيرة العدد تتراوح بين أمراض منتشرة وأمراض نادرة لذا من الأفضل إثبات مرجعية معينة لها حتي لا يحدث لبس يفسر ضد المؤمن له  وهذه الموضوع متكرر بطريقة ملحوظة ويجب توعية المقبل علي شراء التأمين بذلك

أسئلة للأنثي الحامل

حمل حالي واحد لحساب التكاليف المتوقعة وبناء عليه حساب القسط العادل

حمل حالي مع قيصرية سابقة لحساب التكاليف المتوقعة وبناء عليه حساب القسط العادل لأن القيصرية السابقة تزيد من احتمال القيصرية اللاحقة

حمل حالي متعدد الأجنة لحساب التكاليف المتوقعة وبناء عليه حساب القسط العادل لأن الحمل المتعدد الأجنة يزيد من احتمال القيصرية وكذلك احتمال دخول المواليد إلي الحضانة المركزة لحديثي الولادة

تاريخ الولادة المتوقع لحساب التكاليف المتوقعة وبناء عليه حساب القسط العادل لأنه ربما كان تاريخ الولادة المتوقع بعد انتهاء التغطية فيكون حساب القسط أقل

الإجابات حسب تسلسل الأسئلة المرفقة في الرسالة

متي تم العمل بالنموذج الموحد؟

النموذج أصبح موحدا من بداية أكتوبر 2016 وتعمل به جميع شركات التأمين الطبي

هل النموذج مصدر رسمي للمعلومات عن المريض ؟

النموذج مصدر معلومات رسمي عن حالة المريض بتصريح وتوقيع من المريض ويبني عليه قيمة التكاليف المتوقعة ومن ثم القسط العادل

ما هو دور النوذج في تحديد سعر التأمين ؟

النموذج له دور مهم جدا في تحديد السعر العادل بالنسبة للمؤمن له ولشركة التأمين لأن الاكتواري سيبني علي معلومات النموذج حساباته الاحتمالية مع بقية أفراد البوليصة

ماهي فوائد نموذج الإفصاح الموحد؟

نموذج الإفصاح مفيد في أمور منها قاعدة البيانات عن العملاء وتحديد القسط العادل وتحديد الرفض أو الموافقة علي طلب تحمل تكاليف الخدمات الصحية حسب النموذج

هل توجد أضرار مالية علي شركات التأمين من تطبيق نموذج الإفصاح الطبي الموحد ؟

بالعكس لا توجد أضرار مالية علي شركات التأمين من الإفصاح لأنه كما ذكر سابقا يساعد علي تحديد القسط العادل وتحديد الرفض أو الموافقة علي طلب تحمل تكاليف الخدمات الصحية حسب النموذج

هل يساعد النموذج في الحد من خسائر شركات التأمين ؟

طبعا يساعد الإفصاح علي تجنب الشركت الخسائر إذا تم مع عمل توعية للمؤمن له

كان في السابق قبل أكتوبر 2016 تستخدم شركات التأمين نماذج مختلفة لكن بعد هذا التأريخ تم توحيد نموذج الإفصاح

كيف يحد النموذج من تلاعب بعض شركات التأمين ؟

المرجع عند الشكوي من قبل المؤمن له علي شركة التأمين هو نموذج الإفصاح التي عبأه بيديه ووقع عليه وأخذ نسخة منه وبناء عليه يستطيع الحصول علي الموافقة علي تحمل نفقات العلاج إذا كان يستحقها

ماهو دور النموذج الموحد في الحد من التلاعب في أسعار التأمين؟

لا تستطيع شركات التأمين التلاعب في الأسعار لأن نموذج الإفصاح حدد مجموعة من الحالات المرضية وبناء عليه لابد من إجراء الحسابات الاكتوارية عليها وإذا لم تقم الشركة بذلك فإنها تعرض نفسها للخسارة

ماهي الجهة التي تراقب تطبيق النموذج الموحد للإفصاح؟

طبعا جهات الرقابة والإشراف في مجلس الضمان الصحي هي المنوطة بتطبيق النموذج الموحد للإفصاح الطبي وهم للأمانة غير مقصرين في هذا الدور الحيوي علي الإطلاق

 ماهي أهمية النموذج بالنسبة للمؤمن لهم؟

بالنسبة للمؤمن له أهمية النموذج الموحد هي أنه مستند قوي ضد شركة التأمين التي ترفض تغطية تكاليف علاج سبق أن صرح بها المؤمن له

كلمة أخيرة

توجد مشكلة في توعية المؤمن له بحقوق والواجبات والتي هي مهمة تقع علي الجميع من أول مجلس الضمان وحتي مقدم الخدمة ولكنها واجبة علي صاحب العمل (حامل الوثيقة ) بحسب لائحة نظام الضمان الصحي المادة (86): يقوم صاحب العمل بشرح وإيضاح الوثيقة وحدود التغطية للمستفيدين المشمولين بها وذلك من خلال الوسائل المناسبة مثل: المطويات، الشرح المباشر، المواقع الالكترونية.

ومع ذلك ما زالت هناك ممارسات من بعض أصحاب الأعمال في موضوع نموذج الإفصاح حيث يقوم صاحب العمل بتعبئة النموذج دون الرجوع إلي المؤمن له وهدفه من ذلك الحصول علي أقساط أقل وهذا نوع من الاحتيال يمكن إثباته بطرق كثيرة

وفي النهاية : علي جميع العاملين في قطاع التأمين الطبي العمل بحرفية والالتزام بالأنظمة واالوائح لأنها وضعت لمصلحة الجميع من مؤمن لهم وشركة التأمين

والله الموفق والهادي إلي سواء السبيل

بقلم د.صديق الحكيم

خبير بالتأمين الطبي والرعاية الصحية