تجربة دبي : تسعير الخدمات الصحية بآلية التشخيص المتماثل العالمية (IR DRG)

عودة لتجربة الإمارات وخصوصا دبي  حيث جرى في ديسمبر 2016 حيث أعلن معالي حميد القطامي رئيس مجلس الإدارة والمدير العام لهيئة الصحة بدبي عن اعتماد المجلس التنفيذي لآلية التشخيص المتماثل العالمية (IR DRG) لتنظيم أسعار الخدمات الصحية المقدمة في القطاع الصحي. وتأتي هذه الآلية بمقتضى القرار رقم 21 لسنة 2016 متزامنة مع وصول منظومة التأمين الصحي "إسعاد" للمرحلة الثالثة والأخيرة للتطبيق.

أشار الدكتور حيدر سعيد اليوسف مدير إدارة التمويل الصحي في الهيئة إلى أن الآلية المعتمدة من المجلس التنفيذي تتبنى أيضاً عامل طبي يتمثل في حساب مؤشرات الخدمة مقابل الأداء وذلك بإستخدام أحدث التقنيات ، وعامل آخر إقتصادي يتمثل في إنشاء حساب تكلفة خاص بالقطاع الصحي وذلك بالتعاون مع مركز دبي للإحصاء ينتج عنه إصدار مؤشر للتضخم خاص بالصحة.

أشار الدكتور حيدر إلى أنه وحتى تستطيع المستشفيات والعيادات المنطوية تحت نظام "إسعاد" إلى الإستعداد الكافي والملائم لهذه الآلية فستمتد مرحلة التطبيق لنظام الدفع لفترة ثلاث سنوات من بداية 2017 وحتى نهاية 2019. حيث تبدء المرحلة الأولى في 2017 بنظام الدفع التجريبي الموازي وذلك لخدمات الإقامة في المستشفيات فقط حتى نهاية 2017، ثم تعميم الدفع الفعلي بدايةً من 2018. ويتخلل ذلك المرحلة التجريبية للمجموعات التشخيصية المتماثلة للعيادات الخارجية في 2018 ، تمهيداً لمرحلة التطبيق الكامل في 2019

.

كما أشار الدكتور اليوسف إلى أن إختيار آلية التشخيص المتماثل العالمية (IR DRG) لتنظيم أسعار الخدمات الصحية المقدمة جاء بعد عدة تقييمات كان أهمها إمكانية إستخدام بيانات النظام المتواجدة في . الهيئة مما يسمح بإعداد مراحل التطبيق بما يتماشى وخصوصية سوق الخدمات الصحية

How is DRG Payment Determined?

كيف يمكن حساب مدفوعات م ت م ؟

هي حاصل ضرب = السعر الأساسي X الوزن النسبي 

السعر الأساسي هو مبلغ متوسط لكل حالة تنويم لكل المستشفيات

الوزن النسبي  هو وزن نسبي مخصص لكل م ت م يشير إلى متوسط استهلاك هذه المجموعة لموارد المستشفي

لنحسب مدفوعات م ت م بناء على ميديكير الأمريكية

السعر الأساسي 5370 دولار

1-  طفل حديث الولادة طبيعي (م ت م 795)  الوزن النسبي 0.1656 

ماهي مدفوعات م ت م له ؟  5370 دولار *0.1656   =$889

2-  جراحة نقل وزراعة القلب مع مضاعفات وأمراض مرتبطة

ماهي مدفوعات م ت م له ؟  5370 دولار * 24.2794

= $130,380

ملف 20 الوزن النسبي والسعر الأساسي للمجموعات التشخيصية المتماثلة في دبي IR DRGs‏ متوفر للمهتمين