2,601
أكّد مجلس الضمان الصحي التعاوني على جميع شركات التأمين الصحي المؤهلة، وضع حد أدنى لشبكة مقدّمي الخدمة الصحية المعتمدة ضمن تغطية وثيقتها التأمينية وفقاً للتوزيع الجغرافي.
وجاء في تعميم تمّ توزيعه على شركات التأمين الصحي وضع حد أدنى لشبكة مقدّمي الخدمة الصحية المعتمدة؛ كأعداد داخل كل منطقة ومدينة حيث لا تقل فيما يخص المستوى الأول للرعاية الأولية والمستويين الثاني والثالث فيما يخص المستشفيات عن الحدود التي وضعها المجلس وفق جدول تلقت الشركات نسخةً منه.
وقال الأمين العام لمجلس الضمان الصحي الأستاذ محمد بن سليمان الحسين: "إن الهدف من هذا التنظيم هو تعزيز الإجراءات التي تُسهم في حفظ حقوق المؤمن لهم وضمان حصولهم على خدمات الرعاية الصحية كافة من خلال إلزام شركات التأمين الصحي بتحديد شبكة لمقدّمي الخدمات الصحية تغطي مناطق ومحافظات ومدن المملكة كافة ونطاقها الجغرافي، على أن تتضمن الشبكة مستويات الخدمة الصحية كافة حسب اشتراطات الوثيقة الموحدة.
وأضاف الحسين: "لقد جاء هذا القرار بعد دراسة مستفيضة لأعداد المؤمَّن لهم وتوزيعهم الجغرافي واحتياجاتهم والممارسات العالمية للتغطية التأمينية الصحية المماثلة ولا سيما أننا لاحظنا عدم التزام عدد من شركات التأمين الصحي بذلك، وإصدارها وثائق تأمين صحي لأصحاب العمل تحتوي على شبكة محدودة لمقدّمي الخدمة الصحية ولا تغطي مدن ومناطق المملكة كافة".
وأهاب الحسين؛ بالشركات المؤهلة كافة التقيُّد بما جاء في التعميم وتزويد المجلس بالشبكة المعتمدة لها التي تتماشى مع الحد الأدنى الذي وضعها المجلس وفق الجدول التوضيحي؛ حيث إنه لن يتم السماح بعد تاريخ 11 / 8 / 2017 بإصدار وثيقة جديدة لصاحب العمل تحتوي على شبكة مقدّمي خدمة أقل من الحد الأدنى المعتمد.
وأوضح الحسين؛ أنهم سيتابعون التزام الشركات بذلك من خلال الجولات الميدانية لفرق العمل ورسائل المجلس التوعوية المستمرة للمؤمَّن لهم، وكذلك من خلال الشكاوى التي ترد إلى المجلس.
ولفت الحسين؛ إلى أن المجلس خصَّص عدداً من قنوات الاتصال للأطراف ذات العلاقة (المؤمَّن لهم، شركات التأمين الصحي، مقدّمي خدمات الرعاية الصحية، أصحاب العمل)؛ حيث تقدّم للمتصل المعلومات كافة عن نظام الضمان الصحي التعاوني واللائحة التنفيذية والوثيقة الموحدة، إضافة إلى أسماء شركات التأمين المؤهلة وأسماء مقدّمي خدمات الرعاية الصحية المعتمدين وكذلك الرد على الاستفسارات كافة، وتلقي الملاحظات واستقبال الشكاوى من خلال مركز الهاتف الموحد رقم 920001177، إضافة إلى البوابة الإلكترونية www.cchi.gov.sa أو البريد الإلكتروني Info@cchi.gov.sa: إضافة إلى تطبيق الهواتف الذكية وقنوات التواصل الاجتماعي: "تويتر" "فيسبوك" "لنكد إن" على الصفحة الرسمية .cchi.ksa
يُذكر أن وثيقة التأمين الموحدة أكّدت ومنذ البدء بتطبيقها منتصف عام 2016م، إلزام شركات التأمين الصحي بتقديم حد أدنى من المراكز الطبية للمؤمَّن لهم ضمن شبكة من مقدمي الخدمة الصحية؛ حيث يسهل وصول المستفيد إلى مراكز تقديم الخدمة الصحية، فضلاً عن إيجاد حلول بالتنسيق مع شركات التأمين لتمكين المؤمَّن لهم من الحصول على العلاج دون الحاجة إلى بطاقة التأمين الصحي، والاكتفاء بهوية المؤمَّن له، وبلغت جملة أعداد المؤمن لهم (12.028.966) مؤمَّناً له، منهم (2.497.007) سعوديين، فيما بلغ عدد المؤمَّن لهم من غير السعوديين (9.531.959) يتلقون خدمات التأمين الصحي من خلال (27) شركة تأمين صحي مؤهلة و(9) شركات إدارة مطالبات، إضافة إلى ما يربو على (4587) مقدم خدمات صحية معتمداً.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق